Năm 2024, những đối tượng nào được thanh toán 100% chi phí bảo hiểm y tế không giới hạn?

Số liệu cập nhật từ hệ thống Bảo hiểm y tế (BHYT) cho thấy, năm 2023, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT có hợp đồng với Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hà Nội đón tiếp, phục vụ gần 12,58 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT.

Trong đó, số bệnh nhân ngoại trú là hơn 10,53 triệu lượt, số bệnh nhân nội trú là 2,05 triệu lượt, tăng 16,3% so với năm 2022. Tổng số tiền chi khám, chữa bệnh BHYT là hơn 22.406 tỷ đồng, trong đó chi phí đối với bệnh nhân ngoại tỉnh gần 11.260 tỷ đồng, chiếm 50,3% tổng chi BHYT trên địa bàn thành phố, tăng 15,9% so với năm 2022, tương ứng với số tiền gần 1.541 tỷ đồng.

Lý do là hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn Hà Nội tiếp nhận nhiều bệnh nhân mắc bệnh nặng từ các tỉnh, thành phố khác chuyển tuyến điều trị. Hơn nữa, thông qua chính sách thông tuyến điều trị nội trú tuyến tỉnh, không ít bệnh nhân ngoại tỉnh chủ động lựa chọn các bệnh viện uy tín tại Hà Nội để điều trị nội trú...

Để nguồn quỹ khám, chữa bệnh BHYT phát huy hiệu quả, chi đúng đối tượng thụ hưởng, đúng tình trạng bệnh tật của bệnh nhân, hằng tháng, ngành BHXH phân tích dữ liệu các cơ sở khám, chữa bệnh thanh toán trên Hệ thống giám định BHYT. Căn cứ vào kết quả phân tích, ngành BHXH thông tin cho Sở Y tế Hà Nội và các cơ sở khám, chữa bệnh, yêu cầu rà soát, điều chỉnh những chi phí chưa hợp lý, từ chối thanh toán đối với những chi phí không đúng quy định...

Bước sang năm 2024, BHXH thành phố Hà Nội cùng các đơn vị liên quan tiếp tục tập trung theo dõi sát tình hình sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT tại từng cơ sở y tế; phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời những bất thường về khám, chữa bệnh. Với những chi phí khám, chữa bệnh BHYT không đúng quy định, ngành BHXH kiên quyết từ chối thanh toán...