Xét nghiệm tìm dấu ấn ung thư có được BHYT thanh toán không?

Người nhà tôi bị ung thư, thường xuyên tái khám theo định kỳ. Nếu muốn sử dụng dịch vụ xét nghiệm chất chỉ điểm chẩn đoán ung thư có được BHYT thanh toán không? Khi lên tuyến trên có cần xin giấy chuyển tuyến không? Tôi xin cảm ơn! (Nguyễn Thị Len - Kiến Xương, Thái Bình).

Bác sĩ Nguyễn Minh Hùng, Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế tư vấn:

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 39/2024/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016 trong đó ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Trong thông tư này, các xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật miễn dịch phóng xạ hoặc hóa sinh sẽ được thanh toán theo giá dịch vụ kỹ thuật “Xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật hóa sinh”.

Cụ thể như: 

- Chẩn đoán ung thư di căn không rõ u nguyên phát: CA 125, CA 15- 3, CA 19-9, CA 72-4, CEA. 

- Chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh ung thư đối với một trong các xét nghiệm sau: Định lượng CA 125: Buồng trứng; Định lượng CA 15-3: Vú;  Định lượng CA 19-9: Tụy, đường mật, Định lượng CA 72-4: Dạ dày; Định lượng CEA: Ung thư biểu mô. 

- Định lượng CA 19-9: Theo dõi và chẩn đoán ung thư tái phát, di căn sau điều trị ung thư đại trực tràng. Chẩn đoán phân biệt di căn phổi đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Theo quy định mới của luật bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.